اخبار جدید

جدید ترین اخبار همایش ها و سمینارها و مطالب پزشکی



Avatar
22/ژوئن/2021

درباره انسداد مجرای اشکی

انسداد مجرای اشکی : اشک به منظور حفاظت از لایه سطحی چشم ترشح می گردد و از خشک شدن چشم در برابر مواجهه مداوم با هوا جلوگیری کرده و  و طراوت و تازگی چشم را حفظ می کند ، اما اشک ریزش به معنای گریه کردن نبوده و اختلالی است که باید تحت درمان قرار گیرد.

پروفسور کشکولی فوق تخصص جراحی پلاستیک چشم و استاد دانشگاه علوم پزشکی ایران در رابطه با اشک ریزش عنوان داشتند :

اشک ریزش از چشم ، یکی از علل شایع مراجعه به مطب پزشکان ؛ بخصوص چشم پزشکان می باشد.

به طور کلی اشک ، توسط غدد اشکی ای که در داخل حدقه یا کاسه استخوانی چشم وجود دارد ترشح می شود و چشم را تغذیه کرده و با خیس و مرطوب نگاه داشتن آن ، سبب سلامتی و بینایی چشم می شود.

اما همانند هر چشمه ای که باید خروجی هم داشته باشد ، یکسری سیستم های لوله ای در گوشه داخلی چشم وجود دارد که اشک را به داخل بینی و از آن جا به حلق هدایت می کنند و در نهایت جذب می شوند.

ضمن اینکه این لوله ها ، هادی اشک از داخل چشم به داخل بینی هستند ؛ یکسری عضلات در کنار ابرو و پلک ها وجود دارد که به عنوان پمپ اشکی ، این اشک را بنا به هر علتی ( به عنوان مثال ؛ در هنگام شوق یا ناراحتی که اشک می ریزیم ) به داخل لوله ها می فرستند.

اشک ریزش

اشک زیاد ، به دنبال افزایش تولید غده اشکی به وجود می آید که گاهی اوقات ، این مسئه امری طبیعی است و گاهی اوقات غیرطبیعی است ؛ یعنی فرد به علت خشکی چشم ، دچار یک سیکل معیوبی بین مغز و چشم شده که تولید اشک در او بالا رفته اما در واقع کیفیت اشک پایین است.

در این موارد باید درمان های طبی ، صورت پذیرد تا میزان تولید اشک تنظیم گردد.

بحث ما در مقاله پیش رو ، بر روی سیستم خروجی اشک متمرکز است ؛ جهت کسب اطلاعات کافی در این خصوص با ما همراه باشید.

سیستم خروجی اشک

دو عامل عمده بر سیستم خروجی اشک دخالت دارند :

  1. لوله هایی که اشک را به داخل بینی هدایت می کنند ؛ که هر گونه انسدادی در داخل این لوله ها در سنین مختلف می تواند باعث اشک ریزش از چشم شود.
  2. مورد بعدی ، پمپ اشکی است ؛ که آیا این پمپ اشکی خوب کار می کند و می تواند اشک را به داخل لوله های اشکی بفرستد یا خیر ؟

درمان انسداد مجرای اشکی

مجاری اشک مسدود شده ، بیشتر در نوزادان دیده می شود ؛ البته این اتفاق ممکن است در هر سنی رخ دهد و دلایل مختلفی داشته باشد.

لازم به ذکر است که انسداد مجاری در بیشتر موارد ، بدون مداخله پزشكی برطرف می شود و مشكل دائمی ایجاد نمی كند ؛ اما در بعضی موارد ، نیاز به درمان پزشکی دارد.

روش های درمان انسداد مجاری اشکی

توجه داشته باشید که روش درمان انسداد مجرای اشکی ، به علت انسداد مجرا بستگی دارد و در برخی موارد ممکن است به بیش از یک روش درمانی نیاز باشد.

به عنوان مثال اگر انسداد مجرای اشکی ، ناشی از تومور باشد ؛ جراحی می تواند یک گزینه درمانی باشد.

در ویدئوی زیر ؛ پروفسور کشکولی فوق تخصص جراحی های پلاستیک و ترمیمی چشم در خصوص درمان اشک ریزش در کودکان توضیحاتی ارائه فرموده اند.

  • داروهایی برای مبارزه با عفونت

اگر پزشک به وجود عفونت مشکوک باشد ، ممکن است قطره های چشمی یا قرص آنتی بیوتیک تجویز کند.

  • ماساژ درمانی

انسداد مادرزادی مجرای اشک در کودکان ، اغلب بدون هیچ گونه مداخله درمانی بهتر می شود.

در این موارد ؛ رفع انسداد ، می تواند با بلوغ سیستم تخلیه در چند ماه اول زندگی اتفاق بیفتد.

غالبا غشای بافتی نازکی بر روی شکاف موجود در بینی باقی می ماند. اگر انسداد مجرا بهبود پیدا نکند ؛ ممکن است پزشک برای کمک به باز کردن غشاء ، نحوه ماساژ دادن مجرای اشک را به شما آموزش دهد.

اگر از ناحیه صورت آسیب دیده اید و این مسئله سبب مسدود شدن مجاری اشکی شما شده است ، پزشک ممکن است پیشنهاد کند چند ماه صبر کنید.

زیرا با کاهش تورم ، ممکن است انسداد بدون مداخله پزشکی برطرف شود.

  • استنت یا لوله گذاری

این روش معمولا با استفاده از بیهوشی عمومی انجام می شود.

در این روش ، یک لوله نازک از جنس سیلیکون یا پلی اورتان از طریق یک یا هر دو سوراخ گوشه پلک پیچ می شود.

سپس این لوله ها از طریق سیستم تخلیه اشک به داخل بینی منتقل می شوند.

یک حلقه کوچک از لوله در گوشه چشم دیده خواهد شد.

لوله ها به طور کلی حدود سه ماه باقی می مانند.

عوارض احتمالی این روش ، شامل التهاب ناشی از وجود لوله خواهد بود.

  • اتساع سوند بالونی

اگر انسداد به سایر درمان ها پاسخ ندهد یا عود کند ، ممکن است از این روش استفاده شود.

این روش ، معمولا برای نوزادان و کودکان نوپا مؤثر است و همچنین ممکن است در بزرگسالانی که انسداد جزئی دارند نیز استفاده شود.

  • جراحی انسداد مجرای اشکی

جراحی انسداد مجاری اشکی یا داکریوسیستورینوستومی ، غالبا برای درمان مجاری اشک مسدود شده استفاده می شود.

نحوه انجام جراحی ، بسته به محل دقیق و میزان انسداد و نیز تجربه و مهارت جراح متفاوت است.

  1. جراحی داکریوسیستورینوستومی خارجی : در این روش از جراحی مجاری اشکی ؛ جراح ، برشی را در كنار بینی و نزدیک کیسه اشک ایجاد می کند. سپس ، بعد از اتصال کیسه اشکی به حفره بینی و قرار دادن استنت در مجرای جدید ، با چند بخیه برش پوست را می بندد.
  2. آندوسکوپی یا آندونازال : جراح متخصص در این روش ؛ با استفاده از یک دوربین میکروسکوپی و همچنین سایر ابزارهای ریز ، از طریق سوراخ بینی به سیستم مجرای اشک وارد می شود. این روش به هیچ برشی احتیاج ندارد ، بنابراین جای زخمی باقی نمی ماند ؛ توجه داشته باشید که میزان موفقیت این روش به اندازه جراحی خارجی نیست.

بعد از جراحی ، اسپری ضد احتقان بینی و قطره های چشم برای جلوگیری از عفونت و کاهش التهاب تجویز می شود.

شما باید پس از 6 الی 12 هفته ، برای برداشتن هرگونه استنت مورد استفاده که جهت باز نگه داشتن کانال جدید در دوره بهبودی مورد استفاده قرار گرفته است ؛ به مطب پزشک معالج خود مراجعه نمایید.

سخن آخر

در کودکان باید به این مسئله دقت کنیم که عفونت در مجرای اشکی ، الزام درمان سریع را ضروری می سازد ؛ اما اشک ریزش بدون عفونت باشد ، امکان بهبودی خود بخودی با درمان های طبی و ماساژ تا سن یک سالگی وجود دارد.

سلامت و ورودی و خروجی مجرای اشک ، از نظر جلوگیری از عفونت ها در هنگام جراحی های داخل چشمی مسئله ای بسیار مهم است و باید از آن اطمینان حاصل گردد.

در جراحی های مدرنی که در رابطه با مجرای اشکی ( بالن گذاشتن ، استنت گذاشتن یا عمل بای پاس ) وجود دارد ، دیگر نیازی به برش بر روی صورت بیمار وجود ندارد و تمام این جراحی ها با استفاده از امواج رادیویی و آندوسکوپی انجام می گیرند و افراد باید کاملا اطمینان داشته باشند که با انجام این جراحی ها ، هیچ مشکلی در ظاهر آن ها به وجود نخواهد آمد.


Avatar
22/ژوئن/2021

درباره انسداد مجاری اشکی در کودکان

انسداد مجاری اشکی در کودکان : انسداد مجرای اشکی شایع ترین اختلال مادرزادی سیستم مجرای اشک نوزاد است تا جایی که  تقریباً یک نوزاد  از هر 20 نوزاد با انسداد یکی از مجاری اشکی یا هر دو متولد می شود.

در حالت طبیعی ؛ غدد اشکی (اشک آور ) در زیر استخوان ابرو و در پشت پلک فوقانی ، لبه حفره چشم و پلک قرار دارند.

پلک ها اشک را از روی چشم حرکت می دهند. اشک ، چشم را روان و تمیز نگه می دارد ؛ اشک ، حاوی پادتن هایی است که از چشم در برابر عفونت محافظت می کنند.

اشک ، از طریق دو دهانه ( سوراخ مجاری یا اشکی ) از چشم خارج می شود.

حال آن که برخورد ضربه به ناحیه چشم یا هر نوع آسیب دیدگی که باعث شکاف مجاری اشک شود ؛ می تواند مجاری اشکی را مسدود نماید.

علائم انسداد مجاری اشکی در کودکان

از اشک ریزش بیش از حد ( حتی زمانی که کودک گریه نمی کند ) ، می توان به عنوان شایع ترین علائم انسداد مجرای اشکی در کودکان یاد کرد.

کودک مبتلا به انسداد مجرای اشکی ، با پوسته ای روی پلک یا مژه ها از خواب بیدار می شود.

همچنین ممکن است نوزاد بیمار ، در کیسه اشکی به عفونت موسوم به داکریوسیستیت مبتلا شود و با علائمی اعم از موارد ذیل مواجه گردد :

  • قرمزی در گوشه داخلی چشم
  • حساسیت جزئی
  • تورم یا برجستگی در کنار بینی

 

توجه داشته باشید که چنانچه نشانه هایی از قبیل موارد زیر را در کودک خود مشاهده کردید باید سریعا به پزشک مراجعه نمایید ؛ چرا که درمان زود هنگام مجرای مسدود شده ممکن است از نیاز به جراحی جلوگیری کند.

  • چرک یا تورم
  • توده یا برجستگی در گوشه داخلی چشم
  • و عفونت ؛ زیرا عفونت می تواند به سایر قسمت های صورت گسترش یابد و در صورت عدم درمان می تواند منجر به آبسه شود.

درمان انسداد مجاری اشکی در کودکان

درمان خاص برای مجرای اشک مسدود شده توسط پزشک بر اساس موارد زیر تعیین می شود :

  1. سن ، سلامت کلی و سابقه پزشکی کودک
  2. وسعت شرایط
  3. تحمل کودک نسبت به داروها و روش های درمانی خاص

در چه مواردی باید کودک را نزد پزشک ببریم ؟

  • در صورتی که چشم کودک ، قرمز به نظر می رسد.
  • در مواردی که کودک در قسمت داخلی پلک خود یک توده سخت دارد یا پلک هایش قرمز و متورم است.
  • در صورت مشاهده  علائم دیگری ؛ مانند حساسیت به نور یا در مواردی که کودک دائما چشمهایش را فشار می دهد.
  • در صورت نشت ترشحات مایل به سبز از چشم کودک

علل انسداد مجرای اشکی در کودکان

متداول ترین علت انسداد مجرای اشکی در نوزادان و کودکان ، سیستم مجرای اشک است که فقط به طور جزئی رشد کرده است و می تواند منجر به موارد زیر شود:

  • دریچه انتهای مجرای اشک به درستی باز نمی شود.
  • دهانه های پلک ( پونتا ) که اشک از آن عبور می کند به درستی رشد نکرده اند.
  • مجاری اشک خیلی باریک است.

علل کمتر شایع انسداد مجاری اشکی

عفونت هایی که باعث تورم صورت می شوند و فشار زیادی به مجاری اشک وارد می کنند ؛ نیز می توانند منجر به انسداد مجرای اشکی شوند.

همچنین باید اشاره داشت که پولیپ بینی ، کیست یا تومور و آسیب مجاری اشکی نیز از دیگر علل کمتر شایع انسداد مجرای اشکی به شمار می روند.

تشخیص بیماری انسداد مجاری اشکی در کودکان

علائم انسداد مجرای اشکی در نوزادان ، معمولا قبل از 3 ماهگی کودک رخ می دهد.

پزشکان برای تشخیص انسداد مجاری اشکی در کودکان ، علائم زیر را بررسی می کند :

  • اشک بیش از حد
  • وجود استخر متورم از اشک زیر چشم ( دریاچه اشکی )
  • ترشح چشم
  • پوسته پوسته شدن چشم یا مژه پس از خواب
  • برآمدگی در نزدیکی گوشه چشم
  • تورم یا درد

 

قبل از جراحی انسداد مجاری اشک چه اتفاقی می افتد ؟

پزشک چشم را معاینه می کند تا مطمئن شود کودک مبتلا به انسداد مجرای اشک هست یا خیر ؟

همچنین ممکن است پزشک ، یک آزمایش رنگی ساده و بدون درد نیز بر روی بیمار انجام دهد.

 قرار دادن یک رنگ مخصوص در چشم به پزشک اجازه می دهد تا میزان اشک را اندازه گیری کند و بررسی نماید که آیا به درستی تخلیه می شود یا خیر.

در جراحی انسداد مجاری اشکی چه اتفاقی می افتد ؟

گاهی اوقات پزشک می تواند مجرای مسدود شده را در مطب بدون بیهوشی باز کنند.

کودکان بزرگتر باید به بیمارستان یا مرکز جراحی ارجاع شوند و داروی بیهوشی دریافت کنند.

چشم پزشک می تواند انواع مختلفی از روش های جراحی (  گاهی اوقات به صورت ترکیبی ) را برای باز کردن انسداد انجام دهد :

در ابتدا چشم پزشک به آرامی یک ابزار فلزی نازک ( پروب ) را از مجرای اشک عبور می دهد تا انسداد را باز کند.

سپس مجرا را با آب استریل شستشو می دهد تا مطمئن شود مسیر مسدود نیست.

سپس چشم پزشک ، لوله های سیلیکون را در مجاری اشک قرار می دهد تا مجاری را کشش دهد. لوله ها به مدت 3 تا 6 ماه در محل خود باقی می مانند، سپس خارج می شوند.

در مرحله بعد ؛ چشم پزشک یک بالون را در مجرای اشک قرار می دهد و آن را با یک محلول استریل باد می کند و مجرای اشک را گسترش می دهد.

آیا جراحی انسداد مجاری اشکی خطرناک است ؟

پاکسازی مجرای اشک مسدود شده یک روش بسیار معمول و ایمن است. اما همانطور که می دانید همه جراحی ها با خطراتی از جمله عفونت ، خونریزی یا مشکلات بیهوشی همراه هستند.

توجه داشته باشید که کودک پس از انجام این عمل جراحی ، ناراحتی بسیار کمی احساس خواهد کرد.


Avatar
22/ژوئن/2021

عمل جراحی مجاری اشکی کودکان

جراحی مجاری اشکی کودکان : چشم ها دائما در معرض باکتری ، گرد و غبار ، ویروس و موارد دیگر قرار دارند که می توانند به چشم آسیب بزنند ؛ پلک و مژه ، در جلوگیری از این معضل نقش مهمی ایفاء می کنند. ( انسداد مجرای اشکی )

پلک و مژه علاوه بر این که به عنوان موانع محافظتی برای چشم عمل می کنند ، به مرطوب نگاه داشتن چشم نیز کمک قابل توجهی می نمایند. ( قرنیه چشم در صورتی که بدون رطوبت مانده و مرطوب نباشد در معرض آسیب قرار خواهد گرفت )

باید توجه داشت که به طور کلی اشک ، در غده اشکی که زیر استخوان ابرو قرار دارد تولید می شود و از آن جا ، مسیر پلک را پیموده و در جهت چشم حرکت می کند و سپس از چشم به یک مسیر بزرگتر موسوم به مجرای اشکی می ریزد.

لازم به ذکر است که مجرای اشکی ، دو منفذ کوچک در گوشه داخلی پلک دارد و پلک زدن ، اشک را به سمت این منفذها هدایت می کند.

اشک ، ابتدا به یک لوله کوچک و سپس به ناحیه بزرگتری به نام کیسه اشکی سرازیر می شود و از آن جا به مجرای اشکی منتهی می گردد.

این مجرا ، از اطراف بعضی ساختارهای استخوانی مخاط بینی می گذرد و در حفره بینی می ریزد.

حال آن که گاهی اوقات ، مجرای اشکی ؛ مسدود شده و این امر می تواند موجب اشک ریزش بیش از حد یا خشک شدن چشم شود.

انسداد مجرای اشکی ، می تواند سبب بروز عفونت نیز گردد ؛ متاسفانه در عمده موارد ، علت انسداد مجرای اشکی مشخص نشده است.

صحبت های پروفسور کشکولی فوق تخصص جراحی پلاستیک چشم درباره جراحی مجاری اشکی در کودکان و بزرگسالان

 

انسداد مجرای اشکی در کودکان

انسداد مجاری اشکی در کودکان که تحت عنوان انسداد مجرای اشکی مادرزادی نیز از آن یاد می شود ، شیوع گسترده ای دارد ؛ تا جایی که می توان اشاره داشت که یک سوم از نوزادان با این نارسایی مواجه هستند.

جراحی مجاری اشکی کودکان ، نوعی جراحی است که مجرای اشکی جدیدی بین چشم و بینی ایجاد می کند.

پزشک در این جراحی ، منفذ جدیدی از کیسه اشکی به حفره بینی باز می کند. پس از آن ، برش کوچکی در پوست ناحیه زیر چشم و کنار بینی زده و از این برش ، منفذ کوچکی در زیر استخوان باز می کند ؛ این منفذ ، ورودی کیسه اشکی و حفره بینی را به هم متصل می کند.

گاهی اوقات در جراحی مجاری اشکی کودکان ، جراح لوله کوچکی را در موضع جراحی قرار می دهد تا بدین ترتیب به باز نگاه داشتن مجرای اشکی جدید کمک کند.

چه چیز موجب انسداد مجرای اشکی در کودکان می شود ؟

در بعضی کودکان ، منفذ داخل مجرای اشکی مسیر درستی را شکل نمی دهد و این اتفاق ، موجب انسداد آن می شود.

انسداد مجرای اشکی ، می تواند در یک یا هر دو چشم اتفاق بیفتد و در هر سنی می تواند رخ دهد ، اما در کودکان شایع تر است.

علائم انسداد مجرای اشک در کودکان چیست ؟

باید توجه داشت که مجاری اشکی نوزاد تا چند هفته ابتدایی تولد ، قادر به تولید اشک نمی باشد ؛ لذا ممکن است که پزشک یا مراقب مرکز بهداشت متوجه وجود اختلال انسداد مجرای اشکی در کودک نشود.

به طور کلی علائم و نشانه هایی که معمولا در کودکان مبتلا به انسداد مجرای اشکی دیده می شود عبارتند از :

  • تجمع اشک در گوشه چشم و بینی
  • اشک ریزش غیرطبیعی
  • ترشحات مخاطی یا زرد رنگ
  • قرمز شدن پوست اطراف چشم

تشخیص انسداد مجرای اشکی در کودکان

انسداد مجرای اشکی در کودکان ، با معاینه فیزیکی و انجام آزمایشات طبی تشخیص داده می شود.

درمان انسداد مجرای اشکی در کودکان

درمان اختلال انسداد مجاری اشکی ؛ به علائم و شدت وضعیت انسداد ، سن و سلامت عمومی کودک بستگی دارد.

در راستای درمان انسداد مجرای اشکی در کودکان ؛ در ابتدا پزشک ، ماساژ مجرای اشکی را به دفعات دو تا سه بار در روز توصیه می کند و در صورت عدم پاسخگویی به درمان ، جراحی انسداد مجرای اشکی را پیشنهاد می دهد.

 جراحی انسداد مجاری اشکی

روش جراحی انسداد مجرای اشکی ، بسته به محل دقیق و میزان انسداد می تواند متفاوت باشد.

  1. جراحی انسداد مجرای اشکی با برش خارجی : در این روش ، برشی در کناره بینی نزدیک به کیسه اشکی زده می شود. پس از آن که کیسه اشکی به حفره بینی متصل شد و یک استنت در مسیر جدید قرار گرفت ، برش پوست با چند بخیه بسته می شود.
  2. جراحی آندوسکوپی انسداد مجرای اشکی : در این روش از جراحی انسداد مجرای اشکی ؛ جراح از دوربین میکروسکوپی استفاده می کند و ابزارهای لازم را از منفذ بینی وارد سیستم مجرای اشکی می نماید.

اگرچه این روش ، بدون برش و بدون اثر زخم می باشد ؛ اما موفقیت آن کمتر از جراحی مجرای اشکی با برش خارجی است.

لازم به ذکر است که به طور کلی بعد از جراحی مجاری اشکی ، می توانید از اسپری ضد احتقان بینی و قطره بینی استفاده کنید و به این ترتیب از بروز عفونت جلوگیری کرده و از میزان التهاب احتمالی ناشی از عمل بکاهید.






دنبال کنید

بیمارستان حضرت رسول اکرم

تهران، خیابان ستارخان،خیابان نیایش،بیمارستان حضرت رسول اکرم،بخش چشم
تلفن: 64351 021



آدرس مطب

خیابان ملاصدرا،خیابان شیخ بهایی جنوبی،روبروی هتل تاج محل ساختمان شماره 49 شیخ بهایی، پ49 واحد 10
تلفن : 88065620



کلیه حقوق این سایت متعلق به پروفسور محسن بهمنی کشکولی می باشد.

Translate »